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2021-02-23 19:58 杭州市红十字会医院

周六,杭州的天气突然转暖。19:00左右,杭州市红十字会医院急诊科的医生马建接完了夜班,刚处置好手头事情,救护车就送来了一位老大爷。

“患者被发现意识不清1小时,”120医生一边推下担架车一边交接, “怀疑是脑血管意外!”

“马上进抢救室!”马建抓紧评估病人情形——暮年男性,周身无外伤, 自主呼吸稍快,口腔有分泌物,浅昏厥,左侧瞳孔扩大——这些是神经系统异常的显示,是脑出血?照样脑梗死?甚至脑疝?

马建在床边向慌了神的家族领会情形。刘大爷(假名)70岁了,原先就有高血压,但没有好好监测和吃药控制。一小时前,家族发现他倒在地上,意识不清,人叫不应,就赶快打120送到了红会医院。

在护士举行生命体征监护和照顾护士操作的同时,马建给刘大爷放置了紧要头部CT检查,并完善了术前相关化验。不到半个小时,CT效果证实了他的判断——左侧大脑半球出血伴破入脑室,脑水肿改变。确诊后,马建就可以给予药物对症治疗了。

启动卒中中央的抢救流程后,脑病中央举行了急会诊, 神经外科主任金许洪告诉家族,刘大爷历久没有控制好高血压可能是这次脑出血的缘故原由。现在,脑水肿已经形成 脑疝,生命垂危,只有 快速举行急诊手术,消灭血肿、排除榨取以缓解高颅压,才有从死神手中抢回生命的可能,但估量 术后的生命质量和脑功效情形依然会很差。

经由充实相同,家族为了拯救刘大爷的生命,赞成了急诊手术。

一波未平,一波又起.......

20:30刘大爷被转送至手术室。就在马建医生刚舒一口气时,救护车的笛声又急促响起!“ 又是一个脑血管意外,”120医生叹着气,“患者右侧肢体流动晦气,摔倒在路边,幸好被路人发现拨叫120,还来得及抢救。”

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原来,张大爷(假名)像往常一样 饭后出门散步,可没走两步,就发现右腿一直使唤,迈不开步子,跌倒在地,右手也没有气力。他急遽用另一只手掏出手机准备给子女打电话,却发现自己 不能发声,美意的路人看到这一幕,连忙帮他打了120。

马建医生二话不说,又更先评估病情:80岁的老爷子,意识苏醒,语言模糊,右侧肢体动不了——又是神经系统体征异常。再加上床边心电图显示房颤,马建初步判断是急性脑梗死,于是一边对症处置并紧要放置化验和头CT检查,一边联系老爷子的家族来医院,一边再次请脑病中央举行急会诊。

神经内科医生马明鸣和神经外科医生魏雨雨送患者去做了头部CT检查,效果显示没有脑出血。两位医生相同后首先思量是 急性脑梗死。检查不延迟治疗——先给予口服抗栓药物,同时建议家族接受手术开通梗塞血管的治疗方案。

家族告诉医生, 张大爷之前就有房颤,平时没有接受纪律治疗。马明鸣注释,很可能是房颤形成的血栓脱落,栓塞了大脑动脉,导致张大爷急性脑梗死。还好现在还在“ 3-4.5小时的溶栓-取栓时间窗”内,实时治疗仍可以拯救焦点脑梗死病灶周围的缺血脑细胞。若是张大爷没有治疗的禁忌症,那么就可以 先接纳静脉溶栓治疗,并进一步行血管内介入取栓治疗。

最终,静脉溶栓效果不佳。同时脑动脉增强CT检查效果显示左侧大脑中动脉血栓形成,需要神经外科医生进一步举行介入取栓治疗。

图:手术取出的血栓

破晓1点,在神经外科主任金许洪的起劲下,终于通过手术将刘大爷的颅内血肿消灭。同时,另一边,神经外科魏雨雨医生也战胜重重困难乐成取出引起张大爷脑梗死的血栓,打通了壅闭的大脑动脉。

金许洪主任说,这晚遇到的两个病例,一个是 未控制高血压而泛起的脑出血,一个是未重视房颤而引发的脑栓塞,所幸都经脑病中央的努力救治而保住生命。

金主任提醒, 冬春季节气温忽高忽低,中风高发。暮年人一 定要重视基础疾病的预防和治理,好比吃降压药控制高血压预防脑出血以及控制心室率、预防血栓来治疗持续性房颤等,努力预防急性心脑血管事宜的发生。

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